El pasado jueves tuvo lugar el III Congreso Nacional de Estudiantes de Fisioterapia en Sant Joan, Alacant. La acogiada que tuvimos tanto por parte de la organización como por los asistentes fue inmejorable. Tanto los talleres que impartimos como la ponencia presentada fue un absoluto éxito y agradó sobremanera a los allí presentes. Por todo esto gracias. Nos vemos en nuevas ediciones, inicitaivas como esta hacen avanzar a la fisioterapia en nuestro país.
Os dejo un breve resumen de la conferencia realizada, que la disfrutéis. Un abrazo a tod@s.
CERVICOBRAQUIAGIA: OSTEOPATÍA Y NEURODINÁMICA APLICADA
Cada día se da más importancia al sistema nervioso periférico como fuente de síntomas musculoesqueléticos tanto crónicos como agudos. El atrapamiento neural puede ser fuente de síntomas, cuando el nervio sufre una hipomovilidad y se altera su riego sanguíneo arterial mediado por el sistema nervioso simpático.
Para poder evaluar esto los fisioterapeutas hacemos uso de los distintos test neurodinámicos cobrando mayor relevancia en el caso de la neuralgia cervicobraquial (NCB) el ULNT1 o upper limb neural test 1, considerado el test de valoración más global para evaluar el miembro superior y el plexo braquial.
La NCB está provocada por la irritación del plexo braquial en cualquier parte de su trayecto, entendiendo por irritación dos mecanismos básicos la compresión o la tensión anómala. La clínica presentada por el paciente va a ser dolor cervical y de miembro superior, asociado a parestesias u hormigueo y pérdida de fuerza o torpeza de movimientos. Según las raíces afectadas la distribución de los síntomas será variable.
La irritación neural según autores como Greening o Butler, conllevan dos circunstancias importantes que hay que restituir para evitar el agravamiento del cuadro y/o la cronicidad de los síntomas, que son la hipomovilidad neural y consecuentemente la microcirculación del nervio periférico.
Aunque si bien la neuralgia cervicobraquial se puede dar por la compresión del nervio periférico en cualquier parte del trayecto contra cualquiera de sus interfaces lo más frecuente en clínica es que dicho atrapamiento se produzca a nivel de la emergencia de las raíces en el agujero de conjunción, provocando lo que denominamos una cervicobraquialgia o NCB de origen radicular, y en la que vamos a centrar nuestra ponencia.
Por tanto si consideramos la NCB de origen radicular observamos que a nivel clínico las principales causas de irritación neural son tres, la patología discal, la cervicoartrosis y la hipermovilidad cervical media e inferior compensadora a disfunciones vertebrales originadas a otro nivel, sobretodo torácico alto y suboccipital (Butler 2002, Norlander 1996, Ricard 2008, Shacklock 2007, Greening 2005).
Debemos por tanto conocer estas entidades clínicas como elementos de la irritación neural. Esto nos lleva a realizar un correcto diagnóstico clínico y diferencial de la NCB. Diagnóstico clínico en el que incluiremos la anamnesis, exploración de reflejos osteotendinosos, dermatomas afectados, tests musculares, tets ortopédicos y neuodinámicos y por supuesto pruebas complementarias como TAC, RM, radiología o la prueba de oro en el diagnóstico de transmisión nerviosa, la EMG.
Con todo esto llegaremos al diagnóstico más correcto posible, y estaremos en condiciones de aplicar las mejores técnicas de tratamiento disponibles. Entre ellas la osteopatía y la neurodinámica.
El objetivo del tratamiento fisioterápico a través de estas herramientas será mejorar la movilidad neural y la circulación a nivel de la vasa-nervorum del nervio periférico con el fin de disminuir los síntomas del paciente.
Para ello usaremos y expondremos diversas técnicas tanto osteopáticas como neurodinámicas aplicadas en el abordaje de la NCB, y la finalidad con las que las utilizamos siempre persiguiendo los objetivos anteriormente comentados.
Concluiremos la ponencia con la presentación de un estudio basado en la evidencia que realizamos recientemente y que presentamos en el congreso interdisciplinar de la universidad de Sevilla llevado a cabo el mes de marzo del presente año y que refuerza el abordaje de las cervicobraquialgias mediante estas técnicas aplicables por el fisioterapeuta:
Bautista Aguirre F, Boscà Gandia JJ. Influencia de la manipulación de la charnela cervicodorsal sobre la fuerza prensil y mecanosensibilidad neural en pacientes con cervicalgia mecánica. Tesis para la obtención del D.O; 2011.
